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周文君
台灣兒童青少年精神醫學會理事長
高雄長庚紀念醫院精神部兒童心智科主任

COVID19從2019年12月開始肆虐全球，截至目前已近三年，過去與疾病相關的議題，從染疫、康復及再感染，到疾病的變異與疫苗的施打與否問題，讓大家對此疾病的恐懼與擔憂，一波又一波，源源不絕。年齡層也從一開始以成人為主要感染對象，開始向下延伸到青少年、學齡期兒童、學齡前期兒童及嬰幼兒，學校停課，所有學習改由線上，讓家長更為惶恐。

而疫情對心理健康造成的影響，尤其是在兒童青少年這些未成年族群影響最大，或許可由今年JAMA Health Forum的一篇文章提供給我們作為借鏡。根據美國的Kaiser Family foundation (KFF) 調查指出，青少年、幼童、GVBTO(Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Queer or Question)的青年人與有色人種的孩童，是這一波全球疫情下衍生心理健康問題的易感族群，可能的影響因素包括：學校關閉、社交距離、被迫關在家裡等政令，都可能令他們感覺到孤獨和被隔離[1]。

此外，疫情對父母造成的壓力，例如失去工作，經濟壓力、或是沒有時間照顧家中的子女等，這些壓力也有可能影響父母的心理健康，甚至將壓力轉嫁到孩子身上，進而影響整體家庭的互動和支持功能。一份以家長為主的調查研究顯示，家中有5-12歲的學齡兒童的父母親中，有20%雙親覺得他們的子女的心理健康或情緒狀態變差了，6.3 %覺得子女的焦慮症狀變嚴重，4.4 %觀察到憂鬱的徵狀[2]。

事實上，從疫情開始前，青少年的身心健康--例如感覺悲傷、無望、自殺想法，近年來有逐年惡化的趨勢。而在疫情大流行後，青少年情緒困擾的比例更是大幅上升，有1/4的中學生覺得自己的情緒和健康認知變得更差，另外有2/3的青少年覺得自己無法好好處理緊張的情緒與來自同儕關係的壓力[2]。

尤其雪上加霜的是，除了家庭內部的功能失調，外部支持系統也因為疫情關係而無法提供後援，以美國為例， 2020年2月到10月間，接受兒童健康保險計劃服務的社福機構就減少了一半，能夠提供給弱勢家庭的資源支持也因此大幅減少[1]。因此在臨床上疫情開始影響兒童青少年後，逐漸明顯感受到疾病對兒童青少年生理的影響及精神健康的衝擊，且學校及家庭生活，親子互動及手足關係，這些重大的改變，引起兒童青少年精神醫學界高度重視，啟動整合性門診共同照護，視訊門診持續提供方便性醫療，舉辦多場與疫情主題相關的繼續教育與臨床實務介入。

疫情終於接近尾聲，接著的任務涵蓋生理的恢復、生活的重建、心理的康復、學校生活的調適、網路3C使用行為的減少、正常校園生活的建立、親子關係的緩和與家庭功能的穩定等。疫情對兒童青少年身心健康的影響，可能不會隨著疫情趨緩而消失，相反地，隨著大家生活逐步恢復常軌，兒童青少年重返校園生活的適應、重新連結人際關係的壓力，都可能讓這些焦慮、憂鬱症狀持續惡化。政府應擬訂相關公衛政策，協助這些學生有關復課的心理準備，例如提供相關資源連結、線上諮詢平台、組織同儕支持團體，加強家長對心理健康的認知資訊等。積極監測、主動協助、持續服務、長期支持，才能陪伴我們兒童青少年度過疫情下的心理危機，協助身心健全成長。

因此，藉由此次憂鬱症防治協會20週年慶祝大會暨學術研討會，我們大家彼此分享經驗，並學習更多相關的知能。

參考資料

1. Panchal, N., Kamal, R., Cox, C., Garfield, R., & Chidambaram, P. (2021). Mental health and substance use considerations among children during the COVID-19 pandemic. San Francisco: Kaiser Family Foundation.
2. Verlenden, J. V., Pampati, S., Rasberry, C. N., Liddon, N., Hertz, M., Kilmer, G., ... & Ethier, K. A. (2021). Association of children’s mode of school instruction with child and parent experiences and well-being during the COVID-19 pandemic—COVID Experiences Survey, United States, October 8–November 13, 2020. Morbidity and Mortality Weekly Report, 70(11), 369.